小儿急性偏瘫

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名称

小儿急性偏瘫

描述

小儿急性偏瘫(acutehemiplegiaininfantandchildhood)现称为脑动脉血栓形成(cerebralarterythrombosis),是一组临床综合征,现在多以其病理命名,即脑动脉血栓形成,由于脑动脉血栓形成的部位多累及锥体束的供血,所以急性偏瘫是其最主要的临床症状。发病原理主要是由于脑血流灌注不足而累及一侧锥体束的功能,小儿急性偏瘫可见于能引起闭塞性脑动脉病变的各种疾患。临床除急性偏瘫外,可伴有惊厥,意识障碍、颅内压增高等症状。

预防

本症明确病因的以感染,颅内血管畸形,颅脑创伤,心脏疾病,血液病,代谢性疾病多见,重点应积极防治上述病因引发本症。

病因

各种感染引起的脑血管炎可使动脉管腔狭窄,血栓形成,闭塞,引起局部脑血流量减少,脑组织血流灌注不足,致使神经细胞变性,坏死,病毒或细菌可能直接侵犯脑血管而引起脑血管炎;也可能在感染后或接种后发生免疫反应而引起免疫性脑血管炎或脑血管周围脱髓鞘病变,感染的病原有:①病毒:如单纯疱疹,水痘,麻疹,腮腺炎,腺病毒,肠道病毒等感染均可发生急性偏瘫综合征,近年来又发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染也可引起典型的急性偏瘫,并证明有脑梗死或颅内动脉炎。②细菌:如脑膜炎双球菌,流感杆菌,肺炎双球菌,结核杆菌等引起的化脓性脑膜炎,肺炎,鼻窦炎,中耳炎,心内膜炎,结核性脑膜炎等,均可因脑动脉炎或静脉血栓而引起急性偏瘫。③寄生虫,真菌病:如脑型肺吸虫病,钩端螺旋体病,新型隐球菌病等感染。④其他:如川崎病引起小儿急性偏瘫的病例也有报道,本病的病因尚不清楚,可能与反转录病毒感染和免疫机制有关。
脑挫裂伤,硬膜下或硬膜外血肿,脑实质出血及伴发的脑水肿均可引起偏瘫,咽后壁外伤引起颈内动脉损伤不可忽视,咽后壁钝器伤可使颈内动脉血栓形成或使血管撕裂,形成夹层动脉瘤,小儿头,颈部轻伤,或口含筷子等物伤及软腭,均可致颈内动脉血栓形成,颈内动脉夹层动脉瘤的症状在外伤后数小时,数天后(或更晚)出血,表现为急性偏瘫,头痛,血管杂音和霍纳症,颈椎外伤,颈椎过伸或寰枢椎半脱位时,可引起椎动脉夹层动脉瘤,可致双偏瘫。
青紫型先天性心脏病可因感染,脱水时引起血液黏稠度增加而形成脑血栓;从右至左分流时,栓子可进入脑血循环而形成脑栓塞,多发生于2岁以下小儿,也可由于并发脑脓肿而引起偏瘫,心律失常如心房纤颤时,可并发附壁血栓而引起脑梗死,少见的心脏肿瘤也可发生偏瘫,风湿性心脏病或心内膜炎赘生物脱落,可形成栓子而引起脑栓塞,二尖瓣脱垂的无菌性栓子也可引起脑缺血发作,医源性栓子可来自心导管,心脏手术,肠道外营养的脂肪栓子等。
发病机制
(1)颅内病变:颅内动脉瘤,动静脉畸形,烟雾病,脑占位病变等,由于出血,血管闭塞或压迫而致偏瘫。
(2)血液疾病:白血病,血栓性血小板减少性紫癜,血友病等均可能出现脑局部供血障碍,凝血功能异常可引起静脉和动脉血栓形成,有些遗传病可引起血栓形成,如蛋白C和蛋白S缺乏,活化型蛋白C抵抗症,抗凝血酶缺乏等,蛋白C是一种重要的抗凝因子,蛋白S是蛋白C的辅因子,当其缺乏时,则易凝血,蛋白C的基因位于2号染色体长臂,可发生多种点突变或缺失,引起血栓形成,凝血因子Ⅴ的基因突变可引起另一种显性遗传病,叫做活化型蛋白C抵抗症(APC-R),是小儿自发性脑血栓形成的最常见的遗传原因,APC-R时,凝血因子Ⅴ的灭活速率减慢,从而引起“嗜凝血状态”,后天性凝血功能异常也可引起脑栓塞,见于肾病,肝病,发热,脱水时的蛋白S和蛋白C缺乏,以及抗磷脂抗体综合征(APLS),在APLS病人中,25%~30%有血小板减少症,后者可为良性,也可引起脑静脉窦血栓形成(Alper等,1999),其他可引起脑血栓的血液病还有血小板增多症,缺铁性贫血,镰状细胞贫血等,后者25%有脑血管并发症,在我国少见。
(3)结缔组织病:结节性动脉周围炎,全身性红斑狼疮,多发性大动脉炎等疾病当其病变侵及脑动脉或其分支时,即可发生偏瘫,全身性红斑狼疮约20%以上有血管炎,主要是小动脉,引起脑的微血栓,发生TIA,结节性多动脉炎累及中,小血管,血管造影不易发现,动脉纤维肌层发育不良是全身性疾病,当其累及颈内动脉时可发生脑动脉瘤,血栓,栓塞,皮肌炎,Wegener肉芽肿,少年颞动脉炎,无脉症,白塞病等都是小儿脑梗死的可能原因。
(4)遗传性疾病和代谢紊乱:近年来由于神经影像学技术(CT,MRI)的发展以及动态脑血流分布和脑代谢检测(SPECT,PET)的应用,发现了一些遗传病和代谢紊乱可并发脑血管异常,脑血流量改变或局部脑代谢异常,如同型胱氨酸尿症,有机酸血症,高氨血症,乳酸酸中毒,线粒体病(线粒体脑肌病-乳酸酸中毒-卒中样发作等),一些脱髓鞘变性病,血红蛋白病,神经皮肤综合征(神经纤维瘤病Ⅰ型,结节性硬化)等均可发生急性偏瘫,此外,水电解质紊乱特别是严重脱水时的颅内静脉窦血栓,亦可致偏瘫,维生素K缺乏引起的颅内出血而致急性偏瘫的病例在国内屡有报道,糖尿病小儿当其血糖偏低时,可有短暂的轻偏瘫发作,持续数小时自然缓解,或为交替性轻偏瘫,可能是脑血管痉挛。
(5)发作性疾患:癫痫发作或偏头痛发作可出现急性偏瘫。
病理改变
小儿急性偏瘫的病理改变主要是脑动脉的血栓形成,栓塞和血管炎,引起脑血管的闭塞性病变,其中以脑血栓形成最为多见,其阻塞的部位各病例有所不同,可发生于脑的大血管,也可发生于小血管,在小儿,大血管和小血管发生血栓的几率大致相等,大血管血栓形成可见于颈内动脉的颅外部分,但多发生于颈内动脉的分支,即大脑中动脉或前动脉的近端,少数可见椎-基底动脉血栓形成,脑的小动脉血栓常为多发性,发生于大脑动脉的深穿支,供血给脑的深层结构(基底节,内囊,丘脑,脑干),由于小动脉是终动脉,缺乏吻合支和侧支循环,加以该区神经径路和功能密集,所以常引起永久性功能损伤。
发病原因
有30%~50%的病例找不到致病原因,属于特发性小儿急性偏瘫,其余的病例可以找到原发疾病,称为症状性(继发性)小儿急性偏瘫,继发性小儿急性偏瘫常见于感染,免疫性疾病,颅内血管畸形,颅脑创伤,心脏疾病,血液病,代谢性疾病等,这些疾病均可造成脑血管的闭塞性病变,从而引起偏瘫。

症状

痉挛性偏瘫步态
共济失调
视力障碍
感觉障碍
复视
意识障碍
脑神经麻痹
构音障碍
眩晕
惊厥

医保范围

患病率

0.0001%

易感人群

儿童

传染性

无传染性

并发症

吞咽困难

治疗科室

儿科
儿科综合

治疗方式

药物治疗
支持治疗

治疗周期

1-3个月

治愈率

70%

常用药物

通脉颗粒
灯银脑通胶囊

治疗花费

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

医学检查

脑电图检查
CT检查
脑膜刺激征
心电图
血液电解质检查
血常规
蛋白C
蛋白电泳
血管造影

建议食物

南瓜子仁
黄豆粉
赤小豆
白扁豆

饮食禁忌

冰糖
白砂糖
鸡蛋黄
鸭心

建议饮食

炒麦芽肉片汤
山楂麦芽汤
薏米莲子粥
蜜枣薏米煲
山药薏米红枣粥
薏米豆腐羹
薏米汤
桂圆糯米粥

建议药物

大活络丸
银杏叶片
血塞通软胶囊
甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊
长春西汀片
灯银脑通胶囊
银杏达莫注射液
脑心通胶囊
蚓激酶肠溶胶囊
血塞通片
双嘧达莫片
脑塞通丸
脑脉泰胶囊
藻酸双酯钠片
曲克芦丁片
复方丹蛭片
通脉颗粒

药物详细信息

百灵鸟通脉颗粒(通脉颗粒)
络泰灯银脑通胶囊(灯银脑通胶囊)
多力康(长春西汀片)
上海杏灵科技银杏叶片(银杏叶片)
络泰血塞通软胶囊(血塞通软胶囊)
中联大活络丸(大活络丸)
东方龙大活络丸(大活络丸)
山西普德银杏达莫注射液(银杏达莫注射液)
御大夫通脉颗粒(通脉颗粒)
步长脑心通胶囊(脑心通胶囊)
普恩复(蚓激酶肠溶胶囊)
培磊能(甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊)
昆明制药血塞通片(血塞通片)
辽宁金丹通脉颗粒(通脉颗粒)
甘肃金羚通脉颗粒(通脉颗粒)
摩美得脑塞通丸(脑塞通丸)
春花牌复方丹蛭片(复方丹蛭片)
山东仁和堂双嘧达莫片(双嘧达莫片)
桂林三金脑脉泰胶囊(脑脉泰胶囊)
石家庄康力藻酸双酯钠片(藻酸双酯钠片)
江苏联环蚓激酶肠溶胶囊(蚓激酶肠溶胶囊)
江苏联环曲克芦丁片(曲克芦丁片)
健民叶开泰国药银杏叶片(银杏叶片)