by 名称
小儿甲基丙二酸血症
描述
甲基丙二酸血症(methylmalonicacidemia)也称甲基丙二酸尿症，属常染色体隐性遗传，临床主要表现为早婴期起病，严重的间歇性酮酸中毒，血和尿中甲基丙二酸增多，常伴中枢神经系统症候。
预防
绝大部分的遗传性代谢性疾病无有效的治疗方法，因此预防更为重要，遗传性代谢性疾病产前诊断(antenatal diagnosis of hereditary metabolic disease)是防止遗传病发生的有效措施之一，是人类遗传学知识的实际应用，是优生的重要措施，遗传性代谢病的产前诊断是生化遗传，分子遗传和临床实践相结合的产物，具有很强的实际应用价值。
自20世纪60年代开始用经腹壁羊膜腔穿刺术于产前诊断以来，产前诊断技术发展很快，继之经胎儿镜取胎儿血标本及经宫颈，经腹壁取绒毛，近年来正在发展一种非损伤性产前诊断技术，从孕妇外周血中富集，分离胎儿有核红细胞，可将来源于胎儿的细胞进行间期核荧光原位杂交(FISH)进行染色体数目异常检测，或提取DNA进行PCR扩增后通过连锁分析或直接检测突变的方法进行产前基因诊断。
羊膜腔穿刺术(amniocentesis)可于妊娠中期17～20周通过腹壁进行，羊水细胞是胎儿脱落的上皮细胞，经培养后可做酶活性测定或基因分析，此方法造成的胎儿丢失率为0.5%，至今仍然是产前诊断的一个重要手段。
绒毛来自胚胎滋养层，可于妊娠10～12周，通过腹壁吸取绒毛，可用于酶活性测定或基因分析，优点是比羊膜腔穿刺提前了2个月，不必培养，可较早获得产前诊断结果，一旦胎儿患病，孕妇可及时选择人工流产，后续操作比较容易进行，而且可早日解除孕妇的心理负担。
按检测方法可分为代谢产物的测定，酶活性测定及基因分析。
1、代谢产物的测定： 可用羊水进行分析，如磷酸肌酸激酶(CK)，甲胎蛋白(AFP)，测羊水中的黏多糖可诊断黏多糖贮积症，包括硫酸皮肤素(DS)，硫酸类肝素(HS)，硫酸角质素(KS)，硫酸软骨素(CS)，使用的方法有单向或双向醋酸纤维薄膜电泳，二甲基美蓝-Tris法等，有机酸血症中的甲基丙二酸尿症可用气相色谱-质谱(GS/MS)测羊水中甲基丙二酸。
本症可采用羊水或中期妊娠孕母尿中甲基丙二酸浓度或培养羊水细胞中酶活性测定，进行产前诊断，必要时终止妊娠。
2、酶活性测定： 遗传代谢病中多数为酶缺陷所致，因此可用经培养的羊水细胞或绒毛用酶活性测定的方法来做产前诊断，首先要将羊水细胞经培养后达100万时收获再测酶活性，或直接测绒毛中酶活性，但有些酶不在羊水细胞或绒毛中表达，如苯丙氨酸羟化酶只在肝脏细胞中表达，苯丙酮尿症的产前诊断只能做DNA分析，溶酶体贮积症是用酶活性测定方法进行产前诊断最多的一组病，产前诊断时要有一份正常标本(羊水或绒毛)做对照，若能有过去保留的阳性标本做阳性对照则更好，基因已分离或定位的疾病，可做产前基因诊断。
3、基因诊断： 不同类型的突变有不同的诊断途径，如直接检测法，多态性连锁分析等。
产前诊断的先决条件是对先证者做出准确的诊断，母亲再次妊娠时才可能在产前诊断时有目的地查某种酶或某种基因检测，由于溶酶体贮积症病情严重，多数疾病无有效治疗方法，预后不良，患儿的出生给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担，这种疾病原无有效治疗方法，但多数可在产前清楚判明胎儿是否患病，有的还可在孕早期做出产前诊断，在优生上具有“预防”的意义，因可在临床上根据明确的产前诊断结果阻止胎儿出生，它不仅是惟一可行的优生措施，而且能减轻家庭及社会的负担，提高人口素质。
病因
(一)发病原因
本病呈常染色体隐性遗传，由于甲基丙二酰辅酶A变位酶(维生素B12无反应型)或辅酶腺苷钴铵缺乏(维生素B12反应型)，使L-甲基丙二酸不能转变为琥珀酸而在血中蓄积所致。
(二)发病机制
遗传性甲基丙二酸血症有多种生化缺陷，包括两种变位酶酶蛋白(mutase apoenzyme)缺陷产生的完全性变位酶缺陷(complete mutase deficiency，mut0)和部分缺陷(partial deficiency，mut-);两种腺苷钴胺素(AdoCbl)合成缺陷，即线粒体钴胺素还原酶(mitochondrial cobamide reductase，cblA)缺乏和线粒体钴胺素腺苷转移酶(mitochodrial cobalamin adenosyltransferase，cblB)缺乏;以及3种由于胞浆和溶酶体钴胺素代谢异常引起的腺苷钴胺素和甲基钴胺素(MeCbl)合成缺陷(cblC，cblD，cblF)，患者为遗传缺陷mut0，mut-，cblA和cblB时仅有甲基丙二酸血症，临床表现相似，缺陷为cblC，cblD，cblF时产生甲基丙二酸血症和同型胱氨酸尿症(homocystinuria)。
症状
| 昏迷 |
| 低血糖症 |
| 痴呆 |
| 面部畸形 |
| 呼吸窘迫综合症 |
| 肌张力减低 |
| 生长缓慢 |
| 代谢性酸中毒 |
医保范围
否
患病率
0.002%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 低血糖症 |
治疗科室
| 儿科 |
| 儿科综合 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
终身间歇性对症治疗
治愈率
无法治愈
常用药物
| 硫酸锌片 |
| 注射用二巯丁二钠 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）
医学检查
| 叶酸 |
| 国际标准智力测试 |
| 羊水颜色 |
| 羊水一般检查 |
| 肝脏超声检查 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 注射用二巯丁二钠 |
| 二巯丁二酸胶囊 |
| 硫酸锌片 |
药物详细信息
| 万辉双鹤硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 永昇生化硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 新亚注射用二巯丁二钠(注射用二巯丁二钠) |
| 康诺药业硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 新亚闵行二巯丁二酸胶囊(二巯丁二酸胶囊) |
| 福和华星硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 兴达药业硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 金恒制药硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 迪瑞制药硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 泰丰制药硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 福和华星硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 黄海制药硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 达因药业二巯丁二酸胶囊(二巯丁二酸胶囊) |
| 信谊天平硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 信谊硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 皇象铁力蓝天硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 湖南亚大制药硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 鲁抗赛特硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 大红鹰药业硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 鼎恒升硫酸锌片(硫酸锌片) |
| 新亚闵行二巯丁二酸胶囊(二巯丁二酸胶囊) |
| 达因药业二巯丁二酸胶囊(二巯丁二酸胶囊) |
| 湖南亚大制药硫酸锌片(硫酸锌片) |