by 名称
肺诺卡菌病
描述
诺卡菌病(nocardiosis)是诺卡菌(Nocardia)引起的化脓性肉芽肿性病变，肺是最常见的受侵犯器官，肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺卡菌病的85%。肺诺卡菌病约半数伴肺外病变；而肺外诺卡菌病引起播散者仅占1/5。
预防
健康教育
早发现早诊断是本病防治的关键。则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管可内象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。
病因
(一)发病原因
诺卡菌为放线菌科中的一属，已知9种诺卡菌，肯定能引起人类致病的有3种，即星形诺卡菌(N.asteroides)，巴西诺卡菌(N.braziliensis)和Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum，旧称豚鼠诺卡菌)，以前二者最常见，本菌是一种不能运动，弯曲的需氧革兰阳性杆菌，部分耐酸，宽约1μm，较真菌为细，以二分裂生长繁殖，但细胞仍互相附着，连接成长的分支状菌丝，可达50μm，最终菌丝断裂，成为杆菌或球菌，它不是真正的真菌，有人称之“类真菌”，流行病学：诺卡菌病见于世界各地，在美国1年诊断本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季节和患者职业无差异，诺卡菌寄生于土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染，通常为散发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事件，第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传播机制，第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿，第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者，可能为病人之间的相互传播所致，除此尚无足够证据表明人与人之间的传播，淋巴瘤，器官移植和AIDS属本病高危人群，诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症，结核病，慢性肉芽肿病，酒精中毒，糖尿病患者亦较常见，但未能充分肯定其相关性。
(二)发病机制
经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病，中性粒细胞能抑制诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关，激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用，诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，但慢性肉芽肿病患者对诺卡菌异常敏感，提示吞噬细胞呼吸爆发对诺卡菌病的发病仍然是很重要的，因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素，主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞，浆细胞，组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合，在脓肿内可发现菌丝，后者聚集形成疏松颗粒，菌鞘不明显，肺组织可呈急性，亚急性或慢性化脓性病变，表现为融合性支气管肺炎，肺实变，坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸腔积液，脓胸，偶可侵犯胸壁形成瘘管，肺内病变亦可直接侵犯心包和纵隔，甚至压迫上腔静脉，少数病例经血道播散，最常侵犯脑组织，形成脑脓肿;其次是肾脏，心，肝，脾，淋巴结偶可受累。
症状
| 无力 |
| 胸痛 |
| 疲乏 |
| 咯血 |
| 脓痰 |
| 厌食 |
| 脓肿 |
| 气急 |
医保范围
否
患病率
0.006%–0.009%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 败血症 |
治疗科室
| 内科 |
| 呼吸内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
6个月
治愈率
85%
常用药物
| 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂 |
| 盐酸克林霉素胶囊 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
医学检查
| 痰液细菌培养 |
| 血常规 |
| 痰液免疫学检查 |
| 细菌对于碳水化合物的代谢试验 |
| 胸部平片 |
| 胸部透视 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂 |
| 阿莫西林双氯西林钠胶囊 |
| 甲硝唑维B6片 |
| 盐酸克林霉素胶囊 |
药物详细信息
| 舍悦(盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂) |
| 深圳海王盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
| 澳广(阿莫西林双氯西林钠胶囊) |
| 民生盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
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