by 名称
坏死性筋膜炎
描述
坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。Rea和Wyrick证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染。根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的涂片检查。
坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。Baxter建议用含新霉素100mg/L和多粘菌素B100mg/L的生理盐水冲洗，也有人建议用羧苄青霉素或0.5%甲硝唑溶液冲洗。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。换药时应重复细菌培养以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌、粘液沙雷氏菌或念珠菌。
预防
提高机体的免疫力，积极治疗原发的全身性疾病和局部皮肤损伤，长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生，皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不适时，要积极求助医生。
病因
(一)发病原因
坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，革兰阴性菌和厌氧菌，随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤，挫伤，昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流，拔牙，腹腔镜操作后，甚至是注射后(多在注射毒品后)均可发生，长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病，部分坏死性筋膜炎病人合并有糖尿病，动脉硬化性心血管疾病，肥胖，营养不良，肾病，休克，转移性肿瘤，多发性骨髓瘤等疾病。
(二)发病机制
多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗了感染组织中的氧气，使组织的氧化还原电位差(Eh)降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2，从而创造了少氧环境，有利于厌氧菌的滋生和繁殖。
细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血，水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致皮肤缺血性坑道样坏死，甚至发生环行坏死，镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润，受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动，静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌，肌肉无损害的表现。
症状
| 浅筋膜炎 |
| 意识障碍 |
| 剧烈疼痛 |
| 足底烧灼感 |
| 脱水 |
| 畏寒 |
| 厌食 |
| 低血压 |
医保范围
否
患病率
0.004%-0.005%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 休克 |
治疗科室
| 外科 |
| 骨外科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
2-4周
治愈率
75%-85%
常用药物
| 复方水杨酸甲酯乳膏 |
| 四妙丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
医学检查
| 涂片 |
| 透明质酸酶 |
| 透明质酸 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 麝香接骨胶囊 |
| 氯唑沙宗片 |
| 复方水杨酸甲酯乳膏 |
| 四妙丸 |
药物详细信息
| 曼秀雷敦复方水杨酸甲酯乳膏(复方水杨酸甲酯乳膏) |
| 紫鑫四妙丸(四妙丸) |
| 吉林康福麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 四平吉特麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林辉南辉发麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 哈药世一堂麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 江苏神龙氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 立业氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 双益氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 北京健都麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林东丰麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林双药药业麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林济邦麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林七星山麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林金宝麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 华佗国药麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林鹿王麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 吉林银诺克麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 山西黄河麝香接骨胶囊(麝香接骨胶囊) |
| 雅泰氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 天津太平洋氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 天津金世氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |
| 吉林显锋科技氯唑沙宗片(氯唑沙宗片) |